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某社區(qū)有一位67歲的孤寡老人，常年患冠心病，前一段時間感到憋悶，在社區(qū)按照冠心病治療有一段時間沒有好轉。社區(qū)醫(yī)生覺得他有加重趨勢，申請了中日友好醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的聯(lián)合門診，呼吸專家通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這個平臺，使用自主研發(fā)的“遠程數(shù)字智能聽診器”進行檢查，做了準確的診斷，為患者開出處方，并且通過一段時間的互聯(lián)網(wǎng)復診，患者已經(jīng)痊愈。

以上案例，來自中日友好醫(yī)院近期關于智慧醫(yī)療的分享?？梢姡ヂ?lián)網(wǎng)技術為診療帶來新路徑，也為遠程診療提供了新模式。未來，它將加強優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的縱向流動，并助力其下沉到基層。本篇將采訪中日友好醫(yī)院遠程醫(yī)療中心主任盧清君，探討互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系的發(fā)展定位以及運營思考。

配合發(fā)展的三種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式

對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的理解，首先要厘清互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程醫(yī)療以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三者之間的關系。盧清君主任介紹道不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的準入分為三種形式：互聯(lián)網(wǎng)診療指的是利用本院醫(yī)生、本院平臺對本院的患者進行長期的連續(xù)的診療；遠程醫(yī)療本是醫(yī)療機構原來就自有的屬性，主要是醫(yī)院和醫(yī)院之間的會診模式；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則是允許醫(yī)院邀請本院和其他醫(yī)院醫(yī)師，對患者進行互聯(lián)網(wǎng)診療活動，包括遠程診療活動?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的范圍更大，對執(zhí)業(yè)醫(yī)生的要求更高，同時對監(jiān)管的措施要求會更嚴格?！边@三種形式互相結合在一起：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是一種組織結構，其利用所依托的實體醫(yī)院的學科資源、互聯(lián)網(wǎng)平臺和運營團隊結合在一起，經(jīng)過統(tǒng)一調(diào)配和管理，能夠更好地服務于遠程會診與互聯(lián)網(wǎng)診療?！?他認為，很大程度上，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療有利于優(yōu)化醫(yī)療資源配置和提升效率。

在盧清君看來，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療在中國的定位有兩個方面：一是幫助優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層的常規(guī)診療能力；二是利用信息技術便民惠民，通過智慧醫(yī)療、智慧服務和智慧管理不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動，讓就醫(yī)更方便，醫(yī)療資源使用更高效，從而推動分級診療。

本文開頭的例子，就體現(xiàn)了遠程會診的作用。2018年 《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》明確提出互聯(lián)網(wǎng)上不得首診，如何滿足初發(fā)病患者的網(wǎng)絡就診需求？盧清君向奧一新聞記者分析道，政策在關閉互聯(lián)網(wǎng)首診大門的同時也開放了另外一扇大門：遠程聯(lián)合門診。盧清君指出，在2018年《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》文件第十九條明確指出了解決新發(fā)疾病首次就診需求的方式：患者在實體醫(yī)療機構就診，可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺邀請其他醫(yī)院的專家聯(lián)合診治。很多機構把這種模式設置為“遠程聯(lián)合門診”，患者出現(xiàn)新發(fā)疾病時，可以到本地醫(yī)療機構“基層首診”，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院邀請專家在線，指導本地接診醫(yī)師第一時間給患者執(zhí)行有效的診療。

今年5月，中日友好醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式揭牌運行。據(jù)悉，該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將互聯(lián)網(wǎng)診療和遠程醫(yī)療融合在一起，在實體醫(yī)院確診的患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復診時，如果接診專家發(fā)現(xiàn)其有重大病情變化或原診斷錯誤，可引導患者在當?shù)鼐驮\并通過遠程醫(yī)療申請專家會診，或通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺轉診到大醫(yī)院。

打破虹吸效應 實行分級診療

如今，各大省市的三甲醫(yī)院每天依然門庭若市，大多數(shù)大醫(yī)院的醫(yī)生仍超負荷工作。優(yōu)勢醫(yī)院借助自身品牌的天然優(yōu)勢，把本該在其他醫(yī)院或者基層醫(yī)院服務的骨干和領軍人才吸引過來，在業(yè)內(nèi)被稱為“虹吸效應”?！昂缥辈粌H吸走了基層醫(yī)院的人才，也同步“掏空”了基層醫(yī)療的病源。 打破“虹吸效應”，滿足群眾看病需求，分級診療勢在必行。

盧清君認為，遠程聯(lián)合會診恰恰可以避免“互聯(lián)網(wǎng)首診”帶來的患者虹吸現(xiàn)象。他介紹道，針對醫(yī)療資源分配不均現(xiàn)狀，國家的解決方案之一就是建立遠程醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡，即每家醫(yī)院都是網(wǎng)絡上的一個節(jié)點。當病人需要到線下就診，協(xié)同網(wǎng)絡可以協(xié)調(diào)地方醫(yī)院來接診。協(xié)同網(wǎng)絡定期給地方醫(yī)院的醫(yī)生開展培訓，提升基層醫(yī)師的規(guī)范化診療水平，是取得患者信任的基礎?！盎鶎拥尼t(yī)生可以在聯(lián)合門診過程中學習專家接診的技巧，提升自身接診能力，這才是推動分級診療的舉措?！痹诒R清君看來，遠程聯(lián)合會診至少能讓基層的醫(yī)生有?？茖＜抑笇?，這是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療在中國能夠發(fā)揮的一個獨特作用。

在國家衛(wèi)健委上周舉辦的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅表示，目前，分級診療取得了階段性成效。截至2020年底，重點人群的家庭醫(yī)生簽約率從2015年的28.33%增加到2020年的75.46%，全國縣域內(nèi)就診率已經(jīng)達到94%。雙向轉診更加有序，特別是患者下轉的人次逐年增加，年均增長率達到38.4%。急慢分治初見成效，日間手術試點病種已經(jīng)達到120種，各種模式醫(yī)聯(lián)體目前超過1.5萬個，為提供一體化、同質(zhì)化的醫(yī)療服務提供了有力支撐。