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某社區(qū)有一位67歲的孤寡老人，常年患冠心病，前一段時間感到憋悶，在社區(qū)按照冠心病治療有一段時間沒有好轉(zhuǎn)。社區(qū)醫(yī)生覺得他有加重趨勢，申請了中日友好醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的聯(lián)合門診，呼吸專家通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這個平臺，使用自主研發(fā)的“遠(yuǎn)程數(shù)字智能聽診器”進(jìn)行檢查，做了準(zhǔn)確的診斷，為患者開出處方，并且通過一段時間的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診，患者已經(jīng)痊愈。

以上案例，來自中日友好醫(yī)院近期關(guān)于智慧醫(yī)療的分享。可見，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為診療帶來新路徑，也為遠(yuǎn)程診療提供了新模式。未來，它將加強優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的縱向流動，并助力其下沉到基層。本篇將采訪中日友好醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心主任盧清君，探討互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系的發(fā)展定位以及運營思考。

配合發(fā)展的三種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式

對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的理解，首先要厘清互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三者之間的關(guān)系。盧清君主任介紹道不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的準(zhǔn)入分為三種形式：互聯(lián)網(wǎng)診療指的是利用本院醫(yī)生、本院平臺對本院的患者進(jìn)行長期的連續(xù)的診療；遠(yuǎn)程醫(yī)療本是醫(yī)療機構(gòu)原來就自有的屬性，主要是醫(yī)院和醫(yī)院之間的會診模式；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則是允許醫(yī)院邀請本院和其他醫(yī)院醫(yī)師，對患者進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療活動，包括遠(yuǎn)程診療活動?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的范圍更大，對執(zhí)業(yè)醫(yī)生的要求更高，同時對監(jiān)管的措施要求會更嚴(yán)格?！边@三種形式互相結(jié)合在一起：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是一種組織結(jié)構(gòu)，其利用所依托的實體醫(yī)院的學(xué)科資源、互聯(lián)網(wǎng)平臺和運營團(tuán)隊結(jié)合在一起，經(jīng)過統(tǒng)一調(diào)配和管理，能夠更好地服務(wù)于遠(yuǎn)程會診與互聯(lián)網(wǎng)診療。” 他認(rèn)為，很大程度上，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療有利于優(yōu)化醫(yī)療資源配置和提升效率。

在盧清君看來，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療在中國的定位有兩個方面：一是幫助優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層的常規(guī)診療能力；二是利用信息技術(shù)便民惠民，通過智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)和智慧管理不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動，讓就醫(yī)更方便，醫(yī)療資源使用更高效，從而推動分級診療。

本文開頭的例子，就體現(xiàn)了遠(yuǎn)程會診的作用。2018年 《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》明確提出互聯(lián)網(wǎng)上不得首診，如何滿足初發(fā)病患者的網(wǎng)絡(luò)就診需求？盧清君向奧一新聞記者分析道，政策在關(guān)閉互聯(lián)網(wǎng)首診大門的同時也開放了另外一扇大門：遠(yuǎn)程聯(lián)合門診。盧清君指出，在2018年《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》文件第十九條明確指出了解決新發(fā)疾病首次就診需求的方式：患者在實體醫(yī)療機構(gòu)就診，可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺邀請其他醫(yī)院的專家聯(lián)合診治。很多機構(gòu)把這種模式設(shè)置為“遠(yuǎn)程聯(lián)合門診”，患者出現(xiàn)新發(fā)疾病時，可以到本地醫(yī)療機構(gòu)“基層首診”，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院邀請專家在線，指導(dǎo)本地接診醫(yī)師第一時間給患者執(zhí)行有效的診療。

今年5月，中日友好醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式揭牌運行。據(jù)悉，該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將互聯(lián)網(wǎng)診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療融合在一起，在實體醫(yī)院確診的患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診時，如果接診專家發(fā)現(xiàn)其有重大病情變化或原診斷錯誤，可引導(dǎo)患者在當(dāng)?shù)鼐驮\并通過遠(yuǎn)程醫(yī)療申請專家會診，或通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。

打破虹吸效應(yīng) 實行分級診療

如今，各大省市的三甲醫(yī)院每天依然門庭若市，大多數(shù)大醫(yī)院的醫(yī)生仍超負(fù)荷工作。優(yōu)勢醫(yī)院借助自身品牌的天然優(yōu)勢，把本該在其他醫(yī)院或者基層醫(yī)院服務(wù)的骨干和領(lǐng)軍人才吸引過來，在業(yè)內(nèi)被稱為“虹吸效應(yīng)”?！昂缥?yīng)”不僅吸走了基層醫(yī)院的人才，也同步“掏空”了基層醫(yī)療的病源。 打破“虹吸效應(yīng)”，滿足群眾看病需求，分級診療勢在必行。

盧清君認(rèn)為，遠(yuǎn)程聯(lián)合會診恰恰可以避免“互聯(lián)網(wǎng)首診”帶來的患者虹吸現(xiàn)象。他介紹道，針對醫(yī)療資源分配不均現(xiàn)狀，國家的解決方案之一就是建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，即每家醫(yī)院都是網(wǎng)絡(luò)上的一個節(jié)點。當(dāng)病人需要到線下就診，協(xié)同網(wǎng)絡(luò)可以協(xié)調(diào)地方醫(yī)院來接診。協(xié)同網(wǎng)絡(luò)定期給地方醫(yī)院的醫(yī)生開展培訓(xùn)，提升基層醫(yī)師的規(guī)范化診療水平，是取得患者信任的基礎(chǔ)?！盎鶎拥尼t(yī)生可以在聯(lián)合門診過程中學(xué)習(xí)專家接診的技巧，提升自身接診能力，這才是推動分級診療的舉措。”在盧清君看來，遠(yuǎn)程聯(lián)合會診至少能讓基層的醫(yī)生有?？茖＜抑笇?dǎo)，這是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療在中國能夠發(fā)揮的一個獨特作用。

在國家衛(wèi)健委上周舉辦的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅表示，目前，分級診療取得了階段性成效。截至2020年底，重點人群的家庭醫(yī)生簽約率從2015年的28.33%增加到2020年的75.46%，全國縣域內(nèi)就診率已經(jīng)達(dá)到94%。雙向轉(zhuǎn)診更加有序，特別是患者下轉(zhuǎn)的人次逐年增加，年均增長率達(dá)到38.4%。急慢分治初見成效，日間手術(shù)試點病種已經(jīng)達(dá)到120種，各種模式醫(yī)聯(lián)體目前超過1.5萬個，為提供一體化、同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)提供了有力支撐。