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新華社北京４月６日電（記者朱玉 劉奕湛）日前，國務(wù)院下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，并召開全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議，研究部署城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。這兩個(gè)明確的動作，既顯示了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展道路的不平坦，又表明了黨和政府對此項(xiàng)工作的重視態(tài)度，明確了大力推進(jìn)工作、克服困難的決心。

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，始終得到黨和政府的高度重視。改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷推進(jìn)。十一屆三中全會后，放開搞活醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生資源增長很快，一度緩解了當(dāng)時(shí)存在的“看病難、住院難、手術(shù)難”的問題。但隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)重疊、條塊分割、資源緊缺與浪費(fèi)并存、藥品生產(chǎn)流通秩序混亂等深層次問題和矛盾顯現(xiàn)出來；同時(shí)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利現(xiàn)象也突顯出來，醫(yī)藥費(fèi)用快速增長，相當(dāng)一部分人群缺乏醫(yī)療保障，難以得到基本衛(wèi)生服務(wù)。針對這種情況，中共中央、國務(wù)院于１９９７年作出了《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，提出要改革城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的一個(gè)突出問題，就是衛(wèi)生資源配置不合理，優(yōu)質(zhì)資源過度向大醫(yī)院集中，城市大中型醫(yī)院集中了大量的高新醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人才，基層衛(wèi)生資源則嚴(yán)重不足。目前，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站僅占城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的８．９％，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占２．７％。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面小，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足，服務(wù)設(shè)施和設(shè)備匱乏，服務(wù)質(zhì)量難以取得群眾信任。因此，大中型醫(yī)院吸引了大量常見病、多發(fā)病患者，門診治療人滿為患，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)很少有患者問津。還沒有形成分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的機(jī)制和“大病”進(jìn)醫(yī)院、“小病”在社區(qū)的格局。這是造成群眾看病難、看病貴問題的重要原因之一。

現(xiàn)在這種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式發(fā)源于英國。截止到現(xiàn)在，從醫(yī)療保險(xiǎn)制度來講，國際上分幾大類型，例如，英國的國家醫(yī)療保險(xiǎn)制，德國的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制，美國的商業(yè)保險(xiǎn)、市場機(jī)制為主的保險(xiǎn)制度。但是，這些國家都無一例外把社區(qū)服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)體系中一個(gè)重要部分。在社區(qū)開展醫(yī)療服務(wù)有幾大好處：能夠合理分流門診病人，現(xiàn)在的看病難，最突出的是到大醫(yī)院排隊(duì)掛號難，實(shí)際上在國外，大醫(yī)院幾乎沒有門診部，到大醫(yī)院看病都是由社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診，這樣社區(qū)醫(yī)生能夠幫助你找到更合適的醫(yī)院和醫(yī)生；費(fèi)用低，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)就是能夠保證常見病、多發(fā)病在社區(qū)得到有效和價(jià)格低廉的治療。如果有人出現(xiàn)一些癥狀，直接就到大醫(yī)院，掛號艱難且不說，同時(shí)按大醫(yī)院的服務(wù)模式，必不可少地要做一些檢查，這樣費(fèi)用就不可避免地有所增加，而這些對于一些老年病和慢性病患者來說，在社區(qū)就能得到最基本最方便最為貼心的醫(yī)療服務(wù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于去大醫(yī)院就診。

在我國，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展不僅夯實(shí)了城市公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底、降低了醫(yī)藥費(fèi)、有效控制醫(yī)保費(fèi)用增長、提高服務(wù)質(zhì)量，還使醫(yī)務(wù)人員能夠主動“下站點(diǎn)、進(jìn)家門”，提供比較優(yōu)質(zhì)的全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)，與居民交流多了，有效服務(wù)時(shí)間延長了，醫(yī)患關(guān)系也進(jìn)一步得到融洽。

上海市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心硬件建設(shè)上基本達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化。綜合改革以后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病人門診次均費(fèi)用下降了１４．２％，檢查項(xiàng)目費(fèi)用下降達(dá)３９．５％；簽約家庭居民就醫(yī)的人均藥費(fèi)同比下降了４．７％，居民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕。全區(qū)８個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在復(fù)診率基本穩(wěn)定的前提下，門診服務(wù)人次凈增１４．３％，門診醫(yī)保費(fèi)用２００５年與２００４年同期相比下降２４％，醫(yī)保費(fèi)用初步得到有效控制。全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)網(wǎng)格化管理覆蓋率達(dá)到１００％；預(yù)防保健管理對象的管理覆蓋率達(dá)到９０％以上；家庭健康檔案的建檔率達(dá)８５％以上；簽約家庭數(shù)達(dá)到２萬余戶。居民們都說：“社區(qū)醫(yī)務(wù)人員真正把精力放在為群眾服務(wù)上了。”

目前，全國９５％的地級以上城市、８６％的市轄區(qū)和一批縣級市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全國已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心３４００多個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近１２０００個(gè)，創(chuàng)建了１０８個(gè)全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為輔，醫(yī)療診所、醫(yī)務(wù)室為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，正在大中型城市逐步形成。同時(shí)，國家建立了全科醫(yī)師任職資格制度，廣泛開展全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士的崗位培訓(xùn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為居民提供方便、快捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，計(jì)劃免疫、婦幼保健、慢性非傳染性疾病管理等預(yù)防保健工作有所加強(qiáng)。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)貼近百姓，主動服務(wù)、上門服務(wù)，深受社區(qū)居民尤其是老年人、殘疾人、慢性病人的歡迎。