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前言
5G、云計算、互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)的發(fā)展推動了人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生高品質(zhì)、多層次、便捷性的需求,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)需而生,通過信息技術(shù)的引入有助于實現(xiàn)方便可及的醫(yī)療健康服務(wù),在疫情防控期間,更是起到了輕癥篩查有效分流的作用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院架構(gòu)設(shè)計,能夠有效提升患者、醫(yī)生、醫(yī)院、政府四方獲得感。醫(yī)院基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療思維,在基礎(chǔ)設(shè)施、政策法規(guī)、標準規(guī)范、服務(wù)內(nèi)容、價格形成機制、從業(yè)人員培養(yǎng)與管理六個維度建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,提出公立醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院標準化建設(shè)、規(guī)范化管理和科學可持續(xù)發(fā)展的應(yīng)對策略。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院概念
在國家衛(wèi)生健康委出臺的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》中指出,現(xiàn)階段我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要有兩種組織方式,一是作為實體醫(yī)療機構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,二是依托實體醫(yī)療機構(gòu)獨立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。兩者的舉辦主體分別是實體醫(yī)療機構(gòu)和技術(shù)平臺企業(yè)。由此可見,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為手段的提供在線咨詢、復診等醫(yī)療服務(wù)的開放型平臺,具備醫(yī)患視頻在線診療系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、在線醫(yī)囑及處方審核系統(tǒng)、電子處方和在線結(jié)算系統(tǒng)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地在實體醫(yī)療機構(gòu),需具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)及電子處方開具資質(zhì),在線醫(yī)生是該平臺所屬實體醫(yī)療機構(gòu)的職業(yè)注冊醫(yī)生或已辦理多點職業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)模式
近年來,山東省立第三醫(yī)院(簡稱“省立三院”)提出大力推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的價值主張,樹牢互聯(lián)網(wǎng)思維,建立管理、運營、技術(shù)、醫(yī)生四個團隊,在支撐保障、標準規(guī)范、服務(wù)內(nèi)容、行為監(jiān)管、運行機制五個方面先行先試的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展模式,依據(jù)需求選擇了醫(yī)院線上服務(wù)(H+I模式),也兼容了醫(yī)院與第三方平臺融合服務(wù)(H與I融合模式)的建設(shè)模式。
1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療思維
省立三院秉承開放、合作、創(chuàng)新、共享的互聯(lián)網(wǎng)思維,以實體醫(yī)療機構(gòu)為主體,打造線上線下相結(jié)合的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)思路,利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),擴展醫(yī)院服務(wù)時間和空間。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),為企事業(yè)單位、高校、各級各類醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療資源匱乏地區(qū)、保險公司等搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療橋梁。通過架橋,實現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)療向智能醫(yī)療邁進。(見圖1)
圖1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)思維導圖
2 四個團隊建設(shè)
在組織結(jié)構(gòu)方面,省立三院成立了以院長為組長,分管院長為副組長的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院領(lǐng)導小組。專門成立了智慧醫(yī)療工作部統(tǒng)一協(xié)調(diào)各科室,搭建了管理團隊、運營團隊、技術(shù)團隊和醫(yī)生團隊,分別從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療制度建設(shè)、服務(wù)拓展、信息與網(wǎng)絡(luò)安全、醫(yī)療服務(wù)等方面推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。在人才培養(yǎng)方面探討互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院專職醫(yī)生與全科醫(yī)生聯(lián)合培養(yǎng)的機制。
3 建立五種機制
(1)支撐保障
在基礎(chǔ)支撐方面,不斷完善院內(nèi)信息化建設(shè),建設(shè)了互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管平臺,利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行提供技術(shù)保障。在信息安全方面,與第三方圍繞安全技術(shù)和安全管理兩大方面,共同打造信息安全縱深防御體系互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院架構(gòu)設(shè)計,覆蓋信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)設(shè)施、應(yīng)用服務(wù)和用戶數(shù)據(jù)等多個方面,并嚴格遵照國標《GB/T 22239-2008信息安全技術(shù) 信息系統(tǒng)安全等級保護基本要求》的三級要求,持續(xù)性的對信息系統(tǒng)進行安全建設(shè),與共建單位合作實施三級信息安全等級保護。依據(jù)標準,實現(xiàn)雙網(wǎng)絡(luò)、雙路服務(wù)器,保障數(shù)據(jù)安全。全面保障患者隱私,建立對涉及公眾安全、個人隱私等重要信息訪問與共享的保護機制。
(2)標準規(guī)范
標準規(guī)范對保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療安全和質(zhì)量有重要的作用,包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)當使用和執(zhí)行的標準中所涉及的有關(guān)步驟、協(xié)議、在線診療流程等信息。省立三院從工作職能、服務(wù)環(huán)境建設(shè)、服務(wù)工作規(guī)范與流程、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)制度等方面建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院標準規(guī)范體系。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)等3個文件的通知》,制定了8個核心制度,形成60余項工作制度,編制了省立三院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理手冊,建立起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療制度體系。使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有規(guī)可依,從標準規(guī)范上保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行,保證提供安全可靠的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。
(3)行為監(jiān)管