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汪曉慧

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”,這個(gè)話題自移動醫(yī)療的風(fēng)口來臨后,總是被提起,也往往成為各大論壇、會議、活動討論的“熱門話題”。

誠然,互聯(lián)網(wǎng)+有助于分級診療中各級醫(yī)院的協(xié)做,有助于推動雙向轉(zhuǎn)診,提高基層醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院移動審方,醫(yī)療資源運(yùn)行效率,促進(jìn)解決“看病難看病貴”,通過信息共享,有望實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院與民營醫(yī)院合理分工,共同承擔(dān)醫(yī)療重任。

但,互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療,真正落地仍然“路漫漫其修遠(yuǎn)兮”,仍需上下求索。

廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波認(rèn)為,“互聯(lián)網(wǎng)+”可以倒逼增量數(shù)據(jù)的共享,但需各方互認(rèn)檢查結(jié)果。浙江省立同德醫(yī)院副院長黃飛華認(rèn)為,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展,仍需法律、政策層面更完善的保障,推進(jìn)醫(yī)、藥、配送等環(huán)節(jié)的閉合。廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院院長田軍章,力挺互聯(lián)網(wǎng)+對醫(yī)療資源的整合功力,實(shí)現(xiàn)從診所到醫(yī)院的閉合。

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院計(jì)算機(jī)應(yīng)用與管理科主任陳金雄認(rèn)為,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”,信息共享需要“尊重”,尊重醫(yī)生的知識產(chǎn)權(quán),尊重患者的隱私。香港艾力彼管理學(xué)院院長劉平認(rèn)為,“互聯(lián)網(wǎng)+”不可能取代醫(yī)院,而是把醫(yī)療服務(wù)去中心化和扁平化,使患者和醫(yī)生能夠快速交互。丁香園創(chuàng)始人李天天同樣贊同“互聯(lián)網(wǎng)+”不會讓醫(yī)院重新洗牌,在巨大的制度成本面前,有效可行的路徑是在現(xiàn)有實(shí)際中實(shí)踐,逐漸實(shí)現(xiàn)醫(yī)療模式的變化。

“互聯(lián)網(wǎng)+”倒逼改革

國家衛(wèi)計(jì)委李斌主任提出借助互聯(lián)網(wǎng)+推動醫(yī)療改革進(jìn)一步發(fā)展?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”在醫(yī)改中可以發(fā)揮什么作用,如何倒逼“單位人”的改革,促進(jìn)信息互補(bǔ);如何推動分級診療與雙向轉(zhuǎn)診中;如何借助“互聯(lián)網(wǎng)+”促進(jìn)各級醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源整合。這些探索正在進(jìn)行。

廣東省衛(wèi)生計(jì)生委巡視員廖新波:

我認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)這一匹狼悄悄進(jìn)入了我們醫(yī)療機(jī)構(gòu),無論是支付系統(tǒng)還是藥品流通。去年也許是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域洶涌澎湃的一年。但是是不是碩果累累呢?大家已經(jīng)提出一個(gè)質(zhì)疑。

“互聯(lián)網(wǎng)+”可以幫我們實(shí)施很多政策,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以解決很多問題。衛(wèi)計(jì)委主任李斌提出一個(gè)“倒逼”,倒逼什么?倒逼“單位人”改革,倒逼行政的技術(shù)準(zhǔn)入的障礙,還有支付制度的改革。

倒逼的另外一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是信息的互補(bǔ),倒逼增量數(shù)據(jù)的共享。比如說醫(yī)改提出第三方影像中心,假如第三方影像存在的話,關(guān)鍵是結(jié)果互認(rèn),結(jié)果互認(rèn)更多是一種行政和法律的概念,現(xiàn)在是三甲醫(yī)院的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),為什么只有三甲醫(yī)院的結(jié)果才能互認(rèn)呢?假如說,我們行政允許第三方檢查檢驗(yàn)中心的出現(xiàn),而且通過質(zhì)量認(rèn)證監(jiān)管,嚴(yán)格的用度手段來進(jìn)行,有什么理由你不承認(rèn)我的結(jié)果。

浙江省立同德醫(yī)院副院長黃飛華:

互聯(lián)網(wǎng)對雙向轉(zhuǎn)診和分級診療有極大的推動作用。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),第一是可以分診,還可轉(zhuǎn)診。第二,有些問題在線上直接解決掉。可以依靠互聯(lián)網(wǎng)定期開展培訓(xùn)、宣教,提高了鄉(xiāng)村的醫(yī)療技術(shù)水平,對于把患者留在當(dāng)?shù)匾灿袠O大的推動作用。

互聯(lián)網(wǎng)能夠方便患者,資源共享,效率更高,質(zhì)量更高,更方便解決一些在分級診療過程中百姓關(guān)心的問題。

我們在籌辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院過程中碰到的一些問題,確實(shí)不那么容易解決。

第一個(gè)問題是法律法規(guī)上的問題,比如說電子處方認(rèn)證認(rèn)不認(rèn)可?不是說可以,也不是說不可能。但是,理論上要簽名,真的放開的話確實(shí)會碰到一些問題。這個(gè)問題也不是醫(yī)院能解決的,可能要靠我們大家全社會共同去推。

第二個(gè)問題就是政策層面,怎么支付?自費(fèi)還好辦,醫(yī)保怎么辦?如果一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院沒有辦法支付是不成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的。我網(wǎng)上看病線下去配藥,這個(gè)鏈沒有形成閉環(huán)。醫(yī)保能不能綁定?這個(gè)就會推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展,也可以推動醫(yī)改和雙向轉(zhuǎn)診的進(jìn)程。

第三個(gè)方面的問題就是藥物配送。藥物配送,誰審單?誰配送,還有這么多醫(yī)生參加,還有縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)等各個(gè)層級參與,機(jī)制問題是非常難以短期解決的。這些機(jī)制我們也積極探索中,確實(shí)非常難。我相信如果我們的設(shè)想最后能夠成功,那確實(shí)做出非常大的探索性的貢獻(xiàn),也能夠很好推進(jìn)整個(gè)醫(yī)改,以及雙向轉(zhuǎn)診和分級診療。