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看起來(lái)很美，疫情期間吸引力也不大

作為醫(yī)療界大IP，又是北京首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，今年3月份，北京協(xié)和醫(yī)院“上線”的消息，并沒(méi)有在互聯(lián)網(wǎng)世界引起轟動(dòng)，甚至沒(méi)能登上當(dāng)天的熱搜?！盎ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院不如過(guò)去火了”，已經(jīng)成了公認(rèn)的事實(shí)。有患者在試用線上診療后，在線吐槽稱(chēng)：完全聽(tīng)不清楚醫(yī)生說(shuō)什么，最后還是去線下看病了。還有人認(rèn)為，只有復(fù)診可以用，服務(wù)并不到位。大眾不了解情況，言論難免偏頗，但是，不得不面對(duì)的客觀事實(shí)是，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)達(dá)的今天，對(duì)于看病這件事，大多數(shù)患者還是堅(jiān)持去線下。公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，2020年2月份在線上接診以來(lái)，北京協(xié)和醫(yī)院平均每天線上問(wèn)診量400余人。而其疫情以前每天的門(mén)診量約為1.7萬(wàn)人，按照60%為復(fù)診患者算，也有上萬(wàn)人本可以選擇線上服務(wù)。事實(shí)上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院本來(lái)就被視為“互聯(lián)網(wǎng)+”進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域?qū)覍遗霰诤髮で笸黄频漠a(chǎn)物。在政策不明朗的情況下，這一業(yè)態(tài)已經(jīng)在互聯(lián)網(wǎng)公司主導(dǎo)下苦苦掙扎了4年多。2018年4月28日，國(guó)辦終于發(fā)文認(rèn)可了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院身份，公立醫(yī)院也被正式推到了“互聯(lián)網(wǎng)+”的臺(tái)前。此后，國(guó)家衛(wèi)健委連發(fā)3個(gè)文件促進(jìn)落地。加上疫情的刺激，2020年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量激增，其中近80%是公立醫(yī)院主導(dǎo)建設(shè)。但即使是疫情期間，需求最旺盛的時(shí)候，北京協(xié)和醫(yī)院的線上診療也沒(méi)有表現(xiàn)出太大的吸引力。

北京協(xié)和醫(yī)院相關(guān)科室聯(lián)合做的一項(xiàng)調(diào)查顯示，2020年2月10日至4月15日，線上診療運(yùn)行47天里，共接診發(fā)熱2070例，平均每天接診44例；非發(fā)熱患者20467例，平均每天435例。分別占到線下高峰日均門(mén)診量的25%和20%。北京協(xié)和醫(yī)院并非個(gè)案。前不久，國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合健康界發(fā)布的一份報(bào)告也顯示，全國(guó)實(shí)體醫(yī)院建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，2020年全年平均每天接診約55例；第三方平臺(tái)的日均門(mén)診量也只有400例次左右。公立醫(yī)院平均55例/天的門(mén)診量，每天還會(huì)平均占用31.5個(gè)科室、320名醫(yī)生。投入、產(chǎn)出不成比例。2021年4月公布的官方數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)已有1100家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院獲得許可證，其中215家在2020年上半年獲批，幾乎相當(dāng)于2019年全年總數(shù)。然而，在繁榮和熱情的背后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)仍然在艱難探索。幾經(jīng)沉浮之后，大眾對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院似乎已經(jīng)麻木。線上定價(jià)太低，很可能虧本與其他行業(yè)“互聯(lián)網(wǎng)+”之后“豬都能起飛”的形式不同，第三方平臺(tái)大部分轉(zhuǎn)為賣(mài)藥，公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更是盈利模式不清。2019年的行業(yè)報(bào)告顯示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院虧損比例高達(dá)92%以上。除了問(wèn)診量少，線上問(wèn)診的定價(jià)太低也是一大問(wèn)題。

2020年3月份，國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)文件，將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，對(duì)患者常見(jiàn)病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)予以在線醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。按照規(guī)定，北京市的規(guī)定無(wú)論是專(zhuān)家還是普通醫(yī)生，線上問(wèn)診一律50元/人次，只有線下專(zhuān)家醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的一半，但在全國(guó)已是最高水平。“有的地方可以低到2元、10元?！庇行袠I(yè)人士透露，“主要是納入醫(yī)保以后，醫(yī)保局擔(dān)心價(jià)格放開(kāi)，支付負(fù)擔(dān)增加，但價(jià)格定太低，醫(yī)生完全沒(méi)有動(dòng)力參與?！被ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)到底應(yīng)該怎么定價(jià)？對(duì)此，各省市有各自的原則和方案，包括：參照當(dāng)?shù)鼐€下醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定；與基層醫(yī)院簽訂協(xié)議，以管理費(fèi)用的形式補(bǔ)償?shù)?；還有免費(fèi)提供服務(wù)的。由于公立醫(yī)院的特殊性，盧清君認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)不適合采用經(jīng)濟(jì)學(xué)的全成本核算方式，比較可行的是在線下醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)上+線上額外成本。在2018年11月發(fā)表的《公立醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療價(jià)格測(cè)算方式探討》一文中，以中日友好特需門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為基礎(chǔ)，測(cè)算出遠(yuǎn)程會(huì)診定價(jià)范圍應(yīng)在2400元至2700元之間。這一測(cè)算方案在國(guó)家醫(yī)保局2019年8月關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)（也稱(chēng)47號(hào)文）中，也有體現(xiàn)。

按照這份文件要求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的定價(jià)既要體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的共性，也要體現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”的額外成本。然而在實(shí)際操作中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價(jià)格普遍低于線下。以大三甲的定制方案，僅軟硬件的投資就不止幾百萬(wàn)元，甚至可以達(dá)到5000萬(wàn)元以上的水平。這樣的定價(jià)很難彌補(bǔ)公立醫(yī)院成本投入?！翱隙ú粧赍X(qián)為什么要開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，甚至還虧損”。早在該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院揭牌之初，北京協(xié)和醫(yī)院總會(huì)計(jì)師向炎珍就已經(jīng)預(yù)見(jiàn)這個(gè)結(jié)果。“國(guó)家有要求，協(xié)和的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要做協(xié)和該做的事，我們要有這個(gè)擔(dān)當(dāng)。”