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東莞醫(yī)保新政重磅發(fā)布，事關(guān)大伙今后的門診轉(zhuǎn)診與報(bào)銷。

近日，東莞印發(fā)《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《細(xì)則》），并將于2022 年12月1日起施行。

11月3日下午，東莞市政府新聞辦將聯(lián)合東莞市醫(yī)保局，召開“共建美好家園”之醫(yī)療保障專場新聞發(fā)布會(huì)，介紹《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》的相關(guān)政策。

新政有什么變化與亮點(diǎn)？小編幫大家都整理好了趕緊下滑看詳情。

推行門診就醫(yī)點(diǎn)

“一人一主點(diǎn)一輔點(diǎn)”，到輔點(diǎn)醫(yī)院看病無需轉(zhuǎn)診，直接報(bào)銷

本次改革后最大的變化是，東莞將在堅(jiān)持分級診療制度的前提下，推行門診就醫(yī)點(diǎn)“一人一主點(diǎn)一輔點(diǎn)”。即參保人可在本轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)社衛(wèi)機(jī)構(gòu)中選定1家為主門診點(diǎn)，簽約家庭醫(yī)生的，還可增加申請1家市內(nèi)定點(diǎn)社衛(wèi)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院為輔助就醫(yī)點(diǎn)。無論到主點(diǎn)還是輔點(diǎn)就醫(yī)，都可以享受醫(yī)保報(bào)銷。

《細(xì)則》出臺(tái)后，對于參保群眾而言，待遇方面有這四個(gè)變化：

1.直接在社衛(wèi)門診（含轉(zhuǎn)診社衛(wèi)門診）就醫(yī)與現(xiàn)行規(guī)定一致，按70%支付、按規(guī)定簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議且履行健康管理義務(wù)的按75%，不設(shè)年度最高支付限額；增加了一個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)政策，年度內(nèi)未到定點(diǎn)醫(yī)院的，參保人下一年度的社衛(wèi)門診待遇支付比例增加5個(gè)百分點(diǎn)。

經(jīng)社衛(wèi)轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院門診的互聯(lián)網(wǎng)首診，或經(jīng)社衛(wèi)轉(zhuǎn)診至輔點(diǎn)醫(yī)院、再由輔點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院的，按省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即一級醫(yī)院按60%、二級醫(yī)院按55%、三級醫(yī)院按50%支付，比現(xiàn)行政策提高了5至15個(gè)百分點(diǎn)。

2. 直接到輔點(diǎn)醫(yī)院門診或直接由輔點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到其他定點(diǎn)醫(yī)院門診的，二級及以下醫(yī)院按50%、三級醫(yī)院按35%支付，這是增加的輔點(diǎn)政策，按之前經(jīng)轉(zhuǎn)診后的比例支付。

針對經(jīng)社衛(wèi)轉(zhuǎn)到醫(yī)院以及直接到輔點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)情形的，設(shè)置年度支付限額，標(biāo)準(zhǔn)為本市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的1.0%（2022年約796元/人年）。

3. 因門診急救和搶救，在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按75%（簽約按80%）支付，不需轉(zhuǎn)診、不限機(jī)構(gòu)類型，也不限年度限額。

4. 未在主、輔就醫(yī)點(diǎn)或未按規(guī)定轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

個(gè)人賬戶可用于支付配偶、父母、子女參加醫(yī)保繳費(fèi)

對于對參加了個(gè)人賬戶的參保人，東莞根據(jù)國家和省的要求，對醫(yī)保個(gè)賬的劃入、支付范圍等進(jìn)行了調(diào)整：

一???????是調(diào)整了個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)。我市職工個(gè)人賬戶月劃入標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整至2%；退休人員個(gè)人賬戶月劃入標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整至2021年我市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8%。

二是優(yōu)化了待遇銜接，同步提高醫(yī)保個(gè)賬參保人門診就醫(yī)待遇，提高普通門診支付比例、提高在醫(yī)院就醫(yī)的年度支付限額、提高門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用年度限額、提高異地就醫(yī)年度支付限額。

三是新增個(gè)人賬戶支付范圍，在原來個(gè)人賬戶可用于支付家庭成員醫(yī)保費(fèi)用的基礎(chǔ)上，新政規(guī)定，個(gè)???????人賬戶還可用于支付配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)，以及參保人員本人退休時(shí)未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)費(fèi)用。

給予慢性病患者

多方面的醫(yī)療保障

針對慢性病患者，《細(xì)則》在多層次保障體系下給予多方面的醫(yī)療保障：

一是門診特定病種醫(yī)療保障，為進(jìn)一步提高門診特定病種保障水平，減輕參保人門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),我們于去年出臺(tái)了《東莞市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理暫行辦法》，進(jìn)一步擴(kuò)大門診特定病種范圍，目前本市門診特定病種共63種，參保人患有范圍內(nèi)的慢性病，可按規(guī)定直接在選定醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷。

二是門診共濟(jì)保障中主點(diǎn)的保障，參保人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)不設(shè)年度最高支付限額，支付比例最高可達(dá)80%，同時(shí)我們與衛(wèi)健加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)，確保慢性病患者社區(qū)用藥。

三是門診共濟(jì)保障中輔點(diǎn)的保障，參保人根據(jù)自身需要可以新增定點(diǎn)醫(yī)院作為輔助就醫(yī)點(diǎn)，直接到醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷，支付限額每年動(dòng)態(tài)上調(diào)。