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2月26日，北京市衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《北京市衛(wèi)生健康委員會 北京市中醫(yī)管理局關于北京市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院許可管理》通知（以下簡稱《管理通知》），旨在完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的許可管理，確保醫(yī)療質量安全，推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設的熱潮已經(jīng)吸引了產(chǎn)業(yè)鏈上下游的目光，處方外流的巨大吸引力，持續(xù)攪動線上線下院外市場。截至目前，山東、廣東、安徽、四川等全國多個省份均落地地方監(jiān)管政策，持續(xù)強化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管舉措，確保遠程診療和醫(yī)藥服務質量和安全。

線上線下

一體化監(jiān)管全面打通

“開展線上線下一體化監(jiān)管”是此次《管理通知》重點強調的關鍵詞。

《管理通知》要求山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院許可管理，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準入方面，嚴格行政許可程序，分別針對實體醫(yī)療機構第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、依托實體醫(yī)療機構獨立設置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院兩類情況提出了具體的審批要求。

業(yè)內人士指出，按照最新的政策法規(guī)，取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，將作為獨立的法律責任主體，實體醫(yī)療機構以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱時，實體醫(yī)療機構同樣為法律責任主體。這樣的審批思路即明確“第一責任人”的角色和責任。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局領導此前公開表示，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的監(jiān)管提出明確要求，規(guī)定各地開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準入前必須建立省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管平臺，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺對接，實現(xiàn)實時監(jiān)管；所有醫(yī)療機構開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動必須全程留痕、可追溯，并向監(jiān)管部門開放數(shù)據(jù)接口。

根據(jù)2018年9月國家衛(wèi)健委頒布的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》附錄中的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本標準（試行）》中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療科目、科室設置必須與所依托的實體醫(yī)療機構保持一致，另外在人員配備、房屋和設備設施、規(guī)章制度上，上述標準中亦有具體規(guī)定；同時，政策明確省級衛(wèi)生健康行政部門與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院登記機關，通過省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管平臺，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共同實施監(jiān)管。

事實上，省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管平臺是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準入審批的“必需項”，如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院無法接入省級平臺，或者地方?jīng)]有建設省級平臺，便不能審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

去年5月山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院許可管理，廣東省衛(wèi)生健康委辦公室發(fā)布《關于進一步規(guī)范廣東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管平臺接入工作的通知》，內容開篇即強調：接入省監(jiān)管平臺接受監(jiān)管是醫(yī)療機構開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務活動的前提條件。

處方流轉

落實強化規(guī)范監(jiān)管

2月1日起，《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（醫(yī)保局令2號）和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（醫(yī)保局令3號）（簡稱“兩定辦法”）正式實施，“看病、購藥、結算”信息互聯(lián)互通對打通院外處方流轉環(huán)節(jié)甚為關鍵。

互聯(lián)網(wǎng)上所有的數(shù)據(jù)都是留痕的、可追溯的，通過建立嚴格的服務監(jiān)管平臺，可以實現(xiàn)對這些數(shù)據(jù)加以追溯，從而達成對線上診療行為甚至處方流轉的監(jiān)管目的。

《管理通知》提出：重點監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的人員、處方、診療行為、患者隱私保護和信息安全等內容，并將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入地方醫(yī)療質量控制體系，相關服務納入行政部門對實體醫(yī)療機構的績效考核和醫(yī)療機構評審，正是新時期互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院規(guī)范管理的重中之重。

行業(yè)普遍認為，“處方流轉”模式的核心依靠的是醫(yī)保定點醫(yī)療機構和醫(yī)保定點零售藥店的處方信息共享。“兩定辦法”對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的定點管理辦法意見明確，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院均要依托實體醫(yī)療機構申請執(zhí)業(yè)許可，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以與其依托的實體定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議并報統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構備案，產(chǎn)生符合規(guī)定的相關費用由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算。

去年7月，山東省醫(yī)療保障局印發(fā)《山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保定點協(xié)議文本（試行）》，首次將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保服務推向規(guī)范化、制度化軌道。按照要求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保協(xié)議文本針對互聯(lián)網(wǎng)診療服務特點，從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保準入標準、診療服務管理、服務范圍、費用結算、藥品管理、責任義務、協(xié)議效力等方面，明確了醫(yī)保經(jīng)辦機構和互聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構的權利義務。

截至2020年底，全國已建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院近1000家，還有部分正在建設中，如何保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供遠程診療和醫(yī)藥服務的質量和安全，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”政策積極作用，已經(jīng)成為醫(yī)藥監(jiān)管關注互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的重要任務。

北京市衛(wèi)生健康委員會 北京市中醫(yī)管理局

關于北京市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院許可管理

各區(qū)衛(wèi)生健康委，北京經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局，各有關醫(yī)療機構：